Кровь на белье

Если вне беременности кровь на белье бывает во время менструации, то во время беременности — это всегда повод для беспокойства и обращения к врачу. Какие же причины могут привести к появлению кровянистых выделений и что за этим может стоять?

Угроза прерывания беременности

Самая частая причина появления кровянистых выделений, особенно в первой половине беременности — это угроза прерывания беременности с отслойкой плодного яйца от стенки матки. При самопроизвольном прерывании беременности, который нередко назы­вают выкидышем, плодное яйцо отслаивается от матки, при этом повреждаются кровенос­ные сосуды слизистой оболочки матки, поэтому возникает кровотечение. Его интенсивность может быть разной — от мажущих сукровичных выделений до массивного кровотечения, это зависит от степени отслойки плодного яйца. Наряду с кровянистыми выделениями угроза прерывания беременности сопровождается болями внизу живота и пояснице, периодическим напряжением матки. Следует отметить, что отслойка нормально располо­женной плаценты может не сопровождаться болевыми ощущениями.


Частота самопроизвольного прерывания беременности составляет 10—20%, причем половина всех случаев приходится на срок до 12 недель. Возможных причин невынашивания беременности множество. Особенно высока опасность ее прерывания в определенные сроки беременности, которые называют критическими. Это первые 2—3 недели — период, когда плодное яйцо закрепляется в слизистой оболочке матки; 4—12 недель — период образования плаценты; 18—22 недели— период замедления роста и увеличения объема матки. Критическими также считаются дни, соответствующие предполагаемым менструациям, и сроки наступления самопроизвольного прерывания беременности в прошлом.

Наиболее частая причина самопроизвольного прерывания беременности, особенно в первом триместре (до 12 недель беременности) — нарушения гормонального фона. К ним относятся:
Недостаток яичниковых гормонов. Чаще всего встречается недостаток прогестерона. Прогестерон — это гормон, вырабатываемый желтым телом, образовавшимся на месте яйцеклетки после овуляции — выхода яйцеклетки из яичника. Функция прогестерона — поддержание беременности, особенно на ее ранних сроках — до 16 недель, пока не сформировалась плацента. При снижении уровня прогестерона беременность может оказаться под угрозой. После оплодотворения плодное яйцо внедряется во внутренний слой матки — эндометрий и закрепляется там. Если же эндометрий неполноценный — имеются механические дефекты после предыдущих родов, абортов, или же эндометрий недостаточно хорошо «работает» из-за недостатка необходимых гормонов, то зародыш или не может прикрепиться к нему вовсе, или закрепляется, но плохо, и впоследствии происходит выкидыш.

Повышение уровня мужских половых гормонов (андрогенов). В увеличении уровня андрогенов может быть «повинен» как яичник, так и надпочечники. В любом случае, чрезмерное количество андрогенов приводит к снижению уровня эстрогенов — женских половых гормонов — со всеми вытекающими последствиями.

Нарушение функции щитовидной железы может приводить к нарушению функции яичников, что также ведет к недостаточному обеспечению беременности гормонами.

Значительным фактором, провоцирующим невынашивание беременности, считаются инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплаз-моз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус).

Прерывание беременности может произойти и при общих инфекционных заболеваниях и острых воспалительных заболеваниях внутренних органов (вирусном гепатите, краснухе, гриппе, ангине, пневмонии, аппендиците, пиелонефрите и проч.). При этом причиной выкидыша может стать повышенная температура, интоксикация, недостаток витаминов. Страдания материнского организма не проходят бесследно для плода: на­рушается функция плаценты, может возникнуть недостаток кислорода и питательных веществ и у плода.

Аномалии строения матки — недоразвитая матка (генитальный инфантилизм), двурогая или однорогая матка, перегородка матки — часто сочетаются с дефицитом половых гомонов, что приводит к неполноценности мышечного слоя матки, повышению ее возбудимости и к прерыванию беременности.

Травмы эндометрия (эндометрий — это слизистая оболочка матки), которые могут возникнуть после искусственного аборта, ручного отделения последа во время предшествующих родов. Перенесенный тяжелый воспалительный процесс в матке приводит не только к повреждению слизистой оболочки матки, но и к образованию внутриматочных сращений в исходе воспалительных процессов, а также уменьшает чувствительность эндометрия к женским половым гормонам. При этом также становится невозможным закреп­ление зародыша в полости матки.

Миома матки (доброкачественная опухоль из мышечной ткани), вне зависимости от ее расположения, является фактором риска, особенно если плод прикрепляется в области миоматозного узла: слизистая оболочка мат- ки в этом месте истончена и не обеспечивает нормального питания и развития зародыша. 

Хронические заболевания матери (пороки сердца, гипертоническая болезнь, анемия, пиелонефрит, сахарный диабет) способствуют повреждению плаценты, что приводит к нарушению развития плода и угрозе прерывания беременности.

Нарушение иммунитета также играет важную роль в проблеме невынашивания беременности. Плод — это организм, по строению белков совершенно чужеродный материнскому. Организм женщины должен был бы его отторгать, как любое инородное тело, однако этого не происходит. Дело в том, что во время беременности наблюдается иммунодефицит, т.е. иммунная система матери ослаблена и не может распознать незнакомые ей белки малыша и помешать его развитию. Кроме того, плацента устроена так, что исключается взаимодействие крови матери и плода. При поломке этих механизмов в крови матери образуются антитела — факторы, в норме защищающие наш организм от любого чуждого внедрения (бактерии, вирусы и проч.), действие которых направлено против ребенка. Антитела воздействуют на кровеносные сосуды, в том числе и сосуды плаценты, и повреждают их. В сосудах образуются тромбы, нарушающие кровообращение, в том числе в плаценте. Жизнеобеспечение ребенка серьезно страдает. Такое нарушение можно выявить с помощью коагулограммы (исследования свертывающей системы крови) и других специальных анализов.

Физические, психические травмы (ушибы, переломы костей, сотрясение тела и т.п.) могут вызвать выкидыш у женщин, имеющих проблемы со здоровьем: воспалительные заболевания, эндокринные расстройства и др. У женщин с неуравновешенной психикой сильное нервное потрясение может также спровоцировать прерывание беременности, вероятно это происходит из-за сложных гормональных перестроек, вызванных стрессом.

Генетические отклонения у плода — еще одна из распространенных причин, которая может спровоцировать угрозу прерывания беременности. Большинство хромосомных нарушений не наследственные — они являются следствием мутаций в половых клетках родителей или на ранних стадиях развития зародыша под влиянием внешних факторов (загрязненность окружающей среды, вредная работа родителей, вирусные и инфекционные заболевания, перенесенные на ранних сроках беременности).

Госпитализация в случае угрозы прерывания беременности

Чем могут помочь женщине с угрозой прерывания беременности в стационаре и почему так важно не отказываться от предложенной в данном случае госпитализации?

В стационаре проводят гинекологическое обследование с использованием дополнительных методов, важнейшим из которых является УЗИ. Во время ультразвукового исследования оценивают протяженность отслойки плодного яйца от стенки матки. Устанавливают, сохранено ли сердцебиение плода. В процессе лечения угрожающего прерывания беременности ультразвуковое исследование помогает оценить эффективность терапии и состояние плода.

В стационаре стараются создать условия для физического покоя, которого так трудно бывает добиться дома. Одной из составляющих терапии являются успокоительные средства, а подчас и психотерапия. Лечение угрозы прерывания беременности состоит в коррекции процессов, которые привели к данному состоянию. Если у женщины имели место гормональные нарушения, то назначают препараты, содержащие гормоны. Угроза преры­вания обычно сопровождается повышением тонуса мышечного слоя матки, поэтому назначают средства, расслабляющие мускулатуру. Для остановки кровотечения используют кровеостанавливающие средства.

Поскольку причиной невынашивания при развитии иммунологического конфликта является нарушение кровообращения, то для лечения данного состояния применяются средства, растворяющие тромбы и восстанав­ливающие ток крови в сосудах. Это аспирин, гепарин, внутривенные вливания. Подобную терапию можно проводить только в стационаре и под строжайшим контролем врача, т.к. при их передозировке развиваются серьезные осложнения. При своевременной госпитализации, соблюдении всех рекомендаций врача вполне возможно сохранить беременность.

Отслойка плаценты

В более поздние сроки — после 22 недель беременности — появление кровянистых выделений на белье может быть связано с предлежанием плаценты (плацента при этом перекрывает выход из матки), отслойкой пред­лежащей или нормально расположенной плаценты. При этом диагнозе в зависимости от площади отслойки плаценты кровотечение более или менее обильное, кровь алая, жидкая, без сгустков. При таком кровотечении всегда в большей или меньшей степени страдает плод. Как уже отмечалось, отслойка нормально расположенной плаценты может не сопровождаться болевыми ощущениями, определить ее может врач.

Какие нарушения физиологического плана происходят в таком случае? В норме плацента отделяется только после рождения плода (в третьем периоде родов). Если ее отделение происходит раньше, то это называется преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Эта патология относится к тяжелым формам осложнений беременности и родов.

Причины могут разными:
Изменения сосудистой системы материнского организма, ведущие к нарушению кровообращения в плаценте. Такие изменения наблюдаются при тяжелых гестозах второй половины беременности (осложнение, которое проявляется повышением артериального давления, появлением отеков, появлением белка в моче), гипертонической болезни, заболеваниях щитовидной железы.
Воспалительные изменения стенки матки и плаценты, вызывающие нарушение связи между ними.
Чрезмерное растяжение матки, ведущее к истончению плаценты, — встречается при крупном плоде, многоводии, многоплодной беременности).

Травма живота при падении, ударе.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты — это нарушения размещения плаценты в полости матки. В норме плацента не должна слишком близко подходить к внутреннему маточному зеву (так называется выход из матки), если же выход из полости матки практически полностью перекрыт плацентой, то говорят о полном предлежании плаценты; если плацента заслоняет собой лишь часть просвета внутреннего зева, то говорят о частичном предлежании плаценты.

При предлежании плаценты кровотечение из половых путей может возникнуть во второй половине беременности начиная с 27—28-й недели. Хотя эта проблема может проявиться и раньше, и позже. Причина кро­вотечения — преждевременная отслойка плаценты от стенки матки.

При таком диагнозе, как преждевременная отслойка плаценты, необходима немедленная госпи­тализация!Остановить прогрессирование отслойки плаценты невозможно, поэтому единственным методом лечения на любом сроке является родоразрешение женщины путем операции кесарева сечения. Еще до операции начинают восполнение кровопотери специальными лекарственными препаратами или препаратами крови.

Расположение плаценты в матке зависит от места маточной стенки, в которое внедряется оплодотворенное яйцо. Если внедрение плодного яйца в маточную стенку происходит в нижней половине маточной стенки, то развивающаяся плацента растет в области внутреннего зева. Таким образом, предлежание плаценты может быть вызвано либо изменениями стенки матки, либо свойствами самого плодного яйца. Все, что способствует изменениям стенки матки (аборты, воспалительные заболевания, большое количество предшествующих бере­менностей, пожилой возраст, болезни с нарушением кровообращения в малом тазу), является предрасполагающим фактором для низкого прикрепления плодного яйца. Кроме того, низкому внедрению плодного яйца также могут способствовать наличие миомы матки или деформации самой матки (врожденные пороки развития матки). Существует также предположение, что некоторую роль в этой проблеме играет понижение способности плодного яйца «растворять» слизистую оболочку матки (это обязательное действие, предпринимаемое оплодотворенной яйцеклеткой при внедрении в стенку матки).

Лечение в таком случае проводится только в стационаре и зависит от тяжести кровопотери. Последняя часто приводит к кислородному голоданию как самой беременной женщины, так и плода (вследствие острой фетоплацентарной недостаточности). При небольшой отслойке предлежащей плаценты с помощью медикаментоз­ных средств возможно сохранить беременность, произвести родоразрешение при доношенной беременности. В подавляющем большинстве случаев при предлежании плаценты родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения. При сильном кровотечении операцию делают экстренно.

Эрозия шейки матки

Это еще одна возможная причина появления кровянистых выделений на белье. Говоря об эрозии шейки матки, врач подразумевает обычно так называемую эктопию шейки матки, которая представляет собой изменение (участок покраснения) поверхности шейки матки. В норме граница между многослойным плоским эпителием, выстилающим шейку матки снаружи, и слизистой канала шейки матки совпадает с областью наружного зева. Смещение переходной зоны кнаружи и называется эктопией (в обиходе эрозией) шейки матки.

В развитии эктопии шейки матки играет роль сразу несколько факторов. Это и гормональные нарушения, и другие факторы риска:
ранняя первая беременность и ранние первые роды (до 16 лет),
раннее начало половой жизни,
частая смена сексуальных партнеров,
воспалительные заболевания женской половой сферы,
травматизация во время абортов, родов, выскабливаний полости матки,
инфекции, передаваемые половым путём, особая роль принадлежит вирусной инфекции, в частности вирусу папилломы человека.

Если женщина не знала о наличии эктопии до беременности, то после первого посещения гинеколога доктор скажет будущей маме о наличии эрозии. При эрозии женщине обязательно проводят кольпоскопию — осмотр слизистой оболочки в условиях дополнительного освещения и оптического увеличения с помощью кольпоскопа, берут мазок на так называемое цитологическое исследование — изучение клеток с поверхности шейки матки. Это исследование позволяет исключить злокачественные новообразования. При наличии эрозии обязательно проводят исследование на инфекции, передающиеся половым путем.

Сама по себе неосложненная эктопия не влияет на возможность беременности и не отражается на ее течении. В то же время, как уже было сказано, эктопия — это отражение определенных патологических процессов в организме, в том числе гормональных, иммунных нарушений, инфекционных заболеваний, которые, в свою очередь, могут неблагоприятно сказаться на течении беременности и родов. Поскольку во время беременности структура шейки матки несколько изменяется, она становится мягче, полнокровнее, то небольшие кровотечения из участков эктопии могут возникать достаточно легко, особенно в третьем триместре беременности. Провоцирующим фактором часто является половой акт или влагалищный осмотр — такие кровянистые выделения, как правило, не бывают обильными.

Как уже говорилось, появление крови на белье всегда должно быть поводом для обращения к врачу, но если выясняется, что кровоточил эктопированный участок шейки матки, то никакого особого лечения в большинстве случаев не проводится.

Кровотечения из геморроидальных узлов

Кровь в этом случае темно-красного цвета (венозная), свежая, на белье определяется в области прямой кишки, часто появляется после акта дефекации. Появление крови сопровождается болью в заднем проходе, возможен зуд в области ануса.

Геморрой — это варикозное расширение вен прямой кишки. У женщин геморрой проявляется или обостряется главным образом во время беременности и в родах. Это обусловлено застоем крови в венах таза и нижней половины туловища во время беременности. Если вы еще до беременности знали о наличии геморроя, то желательно до беременности обратиться к врачу-проктологу; если же о заболевании вы узнали во время вына­шивания малыша, то также следует посетить хирурга или проктолога.

Помимо того что наличие геморроидальных узлов неприятно и болезненно для женщины, частые геморроидальные кровотечения могут приводить к снижению количества гемоглобина — вещества, содержащегося в эритроцитах, переносящего кислород (анемии) у будущей мамы, что является предрас­полагающим фактором развития анемии и у новорожденного.

Возникновение у женщин во время беременности геморроя — достаточно распространенное явление, но частота обращения к врачу гораздо ниже, чем у мужчин, потому что многие женщины, зная о существовании этого заболевания, считают неизбежным его появление во время беременности или после родов и поэтому не придают этому особого значения; другие ошибочно связывают симптомы проявления геморроя с симптомами течения самой беременности.

Запоры, часто встречающиеся у женщин во время ожидания ребенка, в послеродовом периоде еще более усугубляются и обычно длятся в течение 3—5 недель, а затем самостоятельно проходят (если они не были свой­ственны данной родильнице вообще). Но в этот период геморрой протекает особенно мучительно.

Лечение геморроя 

Появление кровянистых выделений при геморрое, так же как и вообще наличие геморроидально расширенных вен прямой кишки, требует лечения во время беременности.

Обратите внимание! Увидев кровь на белье, не стоит медлить, нужно сразу сообщить об этом доктору. За медицинской помощью стоит обратиться сразу же вне зависимости от объема кровотечений, это нужно сделать в любое время суток и в любой день недели! Единственный случай, когда с обращением к врачу можно подождать до следующего дня, — это незначительное геморроидальное кровотечение, и то только в том случае, если вы точно уверены в источнике кровотечения. В остальных случаях — при значительных выделениях — вызовите «скорую помощь», ждите приезда доктора в постели, при незначительных, мажущих выделениях, только в первом триместре беременности допустимо самостоятельно обратиться в женскую кон­сультацию или стационар. Но и сильно пугаться тоже не стоит, так как при оказании своевременной медицинской помощи все закончится хорошо для мамы и малыша.

Всем беременным необходимо соблюдать диету с ограничением острых и соленых блюд и большим количеством растительной клетчатки, полезны прогулки, водный туалет заднего прохода после каждой дефекации. Жела­тельно 2—3 раза в день по 15 минут ложиться так, чтобы таз находился на некотором возвышении. Все эти меры способствуют улучшению функции толстой кишки, уменьшению застойных явлений в сосудах органов малого таза.

При необходимости проводят лечение специальными медикаментами, укрепляющими сосудистую стенку.

При кровотечении из варикозно расширенных вен прямой кишки назначают препараты железа для профилактики и лечения анемии.

При выпадении внутренних узлов, частом обострении болезни, изнуряющих геморроидальных кровотечениях показано оперативное лечение, но во время беременности операция противопоказана, пациенткам рекомендуют хирургическое вмешательство после родов.